医院洁净手术室的标准化监管探索

医院洁净手术室的标准化监管探索
医院洁净手术室是整个医院病房的核心部分，它充分体现一个现代化医院的医疗管理水平。一个合格的洁净手术室应该具备优良的设计施工、先进的净化空调设备设施、以及后期科学的运行管理保障体系，这三点缺一不可。洁净手术室室内空气的细菌浓度和洁净度的级别要符合相应等级规定，洁净用房的其他主要技术指标还应符合GB50333-2013表4.0.1的规定，同时还要达到WS/T368-2012 医院空气净化管理规范的要求。细菌浓度的检测及管理由医院的院感科负责，洁净度的级别、净化设备的维保、净化区域的指标检测一般由医院总务处负责，还有一些其他的辅助工作需要保洁公司完成。以前的管理模式是各个科室管自己的业务范围，这样容易在管理中出现缝隙和推诿扯皮现象。医院如何集成优化各科室对洁净手术室的监管维保，形成统一的规范的监管及日常维护保养的标准化体系，从而为医院提供一个洁净安全的手术环境，是本次论文研究的重点。
关键词：净化指标 管理部门集成优化  标准化监管体系   

一、医院洁净手术室的各类指标
内容：达到室内正常的温湿度要求（保持手术室室内温度为21-25℃，相对湿度为30-60%），最小静压差应大于或等于5Pa，最大静压差应小于20Pa，不应因压差而产生哨音或影响开门。还会对室内的各种微生物、压差、新风量、换气次数、噪声等参数提出更高的控制要求。洁净房间的洁净度分五个等级。
GB50333-2013表4.0.1 洁净手术部用房主要技术指标



二、医院洁净手术室管理的常见问题
我院是秦皇岛地区唯一的三级甲等医院，共有手术室16间，其中2间百级，万级14间，经过几年的运行和探索，我们发现洁净手术室管理存在以下常见问题：
1、设计施工
（1）由于卫计委没有自己的设计部门，医院的设计都是由其他设计部门完成。专业的洁净区域设计很多普通设计院没接触过，设计出来的东西缺陷很多；设计多由设计院推荐设计方案，手术室医护人员提出修改意见，这样做第一专业程度不够，第二对《规范》的要求理解容易存在误区，第三，没有考虑后期的运维。
 我院设计初期就没有考虑新风机机组安装电预热，结果冬季来临出现冻裂盘管跑水的现象，并且影响夏季降温跟除湿。
（2）建设施工中没有专业的监管，大部分医院是由基建部门负责新建洁净区域设备的采购及施工监管，即使有监理公司，也是对建筑方面的监理比较到位，对于多学科多系统组成的净化工程来说，相对专业性不强，造成机组配置不合理，存在缺陷。施工队伍的人员水平有限，由于自身专业知识的缺乏以及自身利益最大化的想法，在施工过程中难免偷工减料、马虎大意， 造成施工过程跑冒滴漏，跑风漏气，新风量不足，影响空气指标。
 我院手术室自动门施工当初没有严格监管，造成短时间内门框松动关不严，密封条破损严重，影响净化指标。                                               
2、院感
院感部门作为院内感染的主要管理部门，要严格管控手术室，但是大多数医院的院感部门对于手术室监管做的不够系统全面，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手术室内设备管理、净化设备维护以及全方位指标的监管，认为这些应该是后勤科室运维做的工作。 医院没有一个主导科室去组织相关职能科室建立洁净手术室标准化监管流程体系，对洁净手术室进行全生命周期的无缝隙监管。我院对于洁净手术室的管理就是院感做日常空气细菌检测，维保单位对净化设备进行维护保养，保洁公司对手术室内部风口进行擦拭消毒，各做各的，没有统一的监管标准，存在死角，缺乏合力，出现感染时容易造成推3、管理科室
作为洁净手术室净化设备的运维科室，我院总务处曾经自管过几年，但净化系统不同于普通的空调系统，它是一个由多科学、多功能、多系统组成的复杂工程结合体，涉及暖通、强弱电、自控、信息化多个方面，对专职人员的知识储备具有较高要求，自有员工的多方面综合能力还远远不足以担当运维净化系统，很多运维工作做得不到家，也给手术室使用带来很多困扰。我院也意识到要通过招标引进专业的运维管理公司管理净化系统，总务处应该承担监管工作。
4、净化维保公司
目前社会上运维净化系统的公司很多，但公司实力服务水平良莠不齐，有些公司责任心不强，技术水平低，应急能力差，制定的维保计划落实不到位，服务不及时。整个系统是复杂联动的，不能忽视任何一个环节，巡视维修、更换过滤器的的不及时都会对洁净手术室造成影响。我院也经历过这样不负责任的运维公司，由于院方监管经验不足，省钱心理重，安全意识弱，专业知识少，对运维公司的工作是否按计划及时准确的落实没有严格的控制，造成洁净手术室的不满意。

三、针对目前医院洁净手术室存在的问题，应该集成优化各科室的监管，形成联合管理的洁净手术室标准化体系。
1、首先由院感部门牵头，组织手术部、运维监管部门以及保洁部门开会讨论，明确各自负责的工作范围、流程和标准，由院感定期培训并检查。
（1）院感在做好洁净手术室室内细菌培养检测的同时，要增加自身的监管范围，对于手术部、运维监管部门以及末端清洗部门都应该有具体的培训和监管标准，有相应的表格。
（2）院感要加强对于手术室的人员管理、物品管理、设备管理、医用垃圾管理，如医护人员进入洁净手术室必须更换专用的手术衣与拖鞋；不许佩戴裸露饰品；严格控制手术参观人数；禁止术中为进出方便而长时间开启手术间前后门；每个房间应该有专人负责物品仪器的清洁，避免在回风口开启无菌包并保证回风口气流畅通；在手术室内活动不要过分剧烈，做清洁工作在送风侧进行，污染的工作在回风侧进行；术后医疗废弃物通过手术室后门的污物通道及时运走；每日术前进行湿式清洁，每周日为手术室清洁日，重点对天花板、墙面、无影灯、手术床、器械台进行擦拭消毒除尘；每日术前半小时开机净化，术后净化15分钟再接台，所有手术结束自净半小时后再关机。
（3）院感要定期对于洁净手术室内保洁人员进行培训，严格按照时间和标准擦拭消毒所有手术室内部风口，告知注意事项及定期督查保洁质量并检查记录。
（4）院感要定期对净化设备维保公司进行督查，内容包括各种过滤器的更换记录、风口清洗记录，过滤网清洗记录。
2、其次总务处要规范维保公司服务，加强监管维保公司，落实三级监管。
（1）以各项目管理员为主的日查及每周汇总为一级管理；
（2）以处室为单位的每月质量联查，根据检查结果出具质量分析报告，发送整改通知，外包单位反馈整改结果，处室1周内进行复查为二级管理；
（3）处室每季度向院主管领导提交外包项目运行分析报告为三级管理
检查内容：按照制定的净化系统月度检查考核表内容对维保公司进行检查，包括日周月季年日常维保工作计划完成情况、维修记录、过滤器更换记录、回风口滤网清洗更换记录、交接班记录、巡视记录等，检查结果打分并按分值支付月维保费。
a.机组过滤器更换标准
新风机粗效过滤网
新风机初效过滤器
新风机中效过滤网
新风机亚高效过滤器
循环机初效过滤器
循环机中效过滤器
排风机中效过滤器
手术室高效过滤器
2天清洗
1个月更换
2个月更换
6个月更换
3个月更换
4个月更好
1年更换
3年更换
b.维保公司工作计划
秦皇岛市第一医院维修检查表
每周维护检查
每月维护检查
每季度维护检查
每年维护检查
保养设备项目
保养设备项目
保养设备项目
保养设备项目
温湿度
初效过滤器
皮带及皮带轮
消音器
压力表
中效过滤器
风机帆布接口
干蒸气过滤器疏水阀
温度计
机组凝结水排放
冷热水过滤器
风机轴承、清洗风机
风机皮带
机组外观检测
指示灯及开关

新风阀
机组内、外部清洗
机组检修门

机械运行动平衡
冷、热水盘管
蒸汽疏水阀

盘管是否有灰尘、杂物、漏水
积水盘
干蒸汽过滤器

管道保温
冷热水阀体执行器
风机电机轴承

初中效过滤器
自控系统
风机减震弹簧

新风过滤网
蒸气执行器
风机电机顶紧螺丝

加湿系统
风机皮带


控制面板显示



配电柜控制系统



机组门、壁板密封性



总务处采购专业的检测设备，组织维保公司每月对洁净手术室进行空气质量自检，每年邀请国家检测中心进行一次检测。突出创新理念，利用自主研发的净化空调考核记录平台记录维保公司日常工作情况、洁净手术室温湿度情况、配件更换情况、监测情况、满意度回访情况。

c.手术室自查表
秦皇岛市第一医院手术室静压差自检结果                               
报告编号: 2018-1-1
房间名称
等级
实测静压差（Pa)
    标准值 （Pa)
  备      注
301#手术室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
302#手术室
Ⅲ
+15Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
303#手术室
Ⅲ
+11Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
304#手术室
Ⅲ
+12Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
305#手术室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
401#手术室
Ⅰ
+6Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
402#手术室
Ⅰ
+18Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
403#手术室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
404#手术室
Ⅲ
+6Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
405#手术室
Ⅲ
+8Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
406#手术室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
407#手术室
Ⅲ
+14Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
408#手术室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
409#手术室
Ⅲ
+18Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
410#手术室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
411#手术室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
对洁净走廊
3、由院感部门牵头，集成优化各科室的监管，以百级手术室为例，形成联合管理的洁净手术室标准化监管体系：

4、最后通过洁净手术室标准化监管体系的管理经验做已用洁净手术室使用后评估，在医院新建改建洁净手术室工程设计初期要和基建部门联系，由院感部门组织监管科室、运维科室、手术室提前介入，通过后评估总结出来的经验，为新建改建洁净手术室工程当好参谋。

四、洁净手术室标准化监管体系实施后跟以前的效果对比分析
总结：随着医院的发展，科学的进步，医疗条件的不断改善、医疗水平的不断提高，一些大型复杂手术在各大医院已呈现出越来越普遍的趋势，手术时对环境要求也越来越高，手术室的洁净程度是关系到手术成败的关键。只有科学的使用和严格标准化的监管才能确保洁净手术室的各项指标符合国家标准，预防感染，提高手术质量。所以说单单维护好净化设备还是远远不够的，更重要的是取决于手术全过程、全方位的质控，需要院感部门牵头职能科室，做好标准化监管体系，为患者创造良好的手术空间。